挑战急诊科协议的老年人头部损伤，血液稀释剂
Out of 3,425 patients enrolled in the study, 0.4%(13例)发生迟发性颅内出血, a significantly lower rate than previously reported (7.2%).
在美国，跌倒是65岁及以上成年人受伤的最常见原因. According to the U.S. Centers for Disease Control and Prevention, every year, 超过1400万老年人(四分之一)报告摔倒过. 在老年人中，大约90%的头部受伤是由于地面坠落造成的.
由于颅内出血等并发症的风险增加，在急诊科(ED)评估老年人头部损伤需要仔细评估. 对于服用抗凝剂或血液稀释剂的老年患者，由于迟发性颅内出血(ICH)的风险而遭受头部损伤，也值得高度关注。.
脑出血是一种发生在大脑各个区域的外伤性颅内出血. 迟发性脑出血可在受伤后数周发生，但通常在48小时内发生. As such, 这种风险促使一些医疗服务提供者将这些患者送入医院进行观察和重复CT扫描, 评估急性头部损伤的首选影像学方式.
Previous reports have suggested rates as high as 7.脑损伤后服用抗凝剂的老年人迟发性脑出血发生率为2%, sparking debate over management practices. 目前，是否需要观察和常规随访诊断性CT扫描仍存在争议.
Now, a new study by researchers at Florida Atlantic University’s Schmidt College of Medicine 挑战了先前对该患者群体延迟性脑出血发生率的较高估计，并为急诊科的临床实践提供了重要数据.
研究人员进行了一项前瞻性队列研究，旨在评估服用抗凝剂的老年ED患者延迟性脑出血的实际发生率, 比较不同类型抗凝药物的效果. Study subjects were placed into four groups by anticoagulant use: no anticoagulant use; Warfarin; direct oral anticoagulant (included dabigatran, rivaroxaban and apixaban); and Heparinoid (included heparin and enoxaparin).
Results of the study, published in The Journal of Emergency Medicine, show that out of 3,425 patients enrolled in the study, 0.4%(13例)出现迟发性脑出血，显著低于先前报道. 在服用抗凝剂的患者和未服用抗凝剂的患者之间，延迟性脑出血的发生率没有差异.
这些发现表明，急诊科的老年头部创伤患者在受伤前服用华法林或其他抗凝血剂不需要入院进行24小时观察，也不需要常规的重复CT扫描.
“如果抗凝头部创伤患者有这种相对较高的延迟性颅内出血频率，以前报道过, 那么，所有病例24小时内的常规重复头部CT扫描将需要急诊科目前的做法发生重大变化,” said Richard Shih, M.D.FAU Schmidt医学院急诊医学教授，资深作者. “Because of this controversial issue, 我们的目标是进行一项更大的前瞻性研究来验证或反驳这些发现.”
该研究于2019年8月至2020年7月在两家医院进行, in 3,425 patients aged 65 years or older with acute head injury. 随访包括电话和图表检查，以发现迟发性脑出血.
Among the 3,425 patients included in the analysis, 所有组中最常见的损伤机制是地面坠落(77.9% of all cases). A motor vehicle accident (6.2%)是第二常见的原因，所有其他原因占不到7%.
“我们的研究为临床医生管理患有头部创伤的老年抗凝血患者提供了重要的数据, 可能影响有关观察和成像协议的准则和做法,” said Shih.
Study co-authors are Scott M. Alter, M.D.急诊医学副教授、临床研究副院长; Joshua J. Solano, M.D., an associate professor of emergency medicine and clerkship director; Gabriella Engstrom, Ph.D., senior project coordinator; Mike Wells, Ph.D., research assistant professor, Department of Emergency Medicine; Lisa Clayton, D.O., chair, Department of Emergency Medicine, an associate professor, 研究生医学教育副院长兼项目主任, emergency medicine residency; Patrick G. Hughes, D.O., an emergency medicine physician; Lara Nicole Goldstein, M.D., Ph.D., an emergency medicine physician; Faris K. Azar, M.D., a general surgeon; and Joseph G. Ouslander, M.D.他是老年医学教授，所有这些都在FAU施密特医学院.
该研究得到了佛罗里达医疗事故联合承保协会颁发给Shih的医疗保健服务安全补助金(Grant RFA #2018-01)的支持。.
“如果没有佛罗里达医疗事故联合承保协会的支持，这个项目永远不会发生, whose main goal is to improve patient safety in Florida,” said Shih. “鉴于我们的许多老年居民都在服用抗凝血剂，经常摔倒并伤到头部, 这一诊断问题是急诊科医生治疗这些患者的一个重要问题.”
-FAU-
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